ࡱ> BDA=bjbj΀4BLLLLL````t`cccGIIIIII$hBm9LcccccmLLcvLLGcGfF`30L4cccccccmmcccccccccccccccc : ZaBcznik nr 3 OZWIADCZENIE WYKONAWCY W TRYBIE ART. 24 UST. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (t. j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z pzn. zm.) Nazwa Wykonawcy................................................................................................................... Adres Wykonawcy.................................................................................................................... Numer telefonu................................................... Numer fax. ................................................... Adres e-mail ................................................. /lub piecz nagBwkowa Wykonawcy/ 1. Przyjmuj do wiadomo[ci, |e z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si: 1) wykonawcw, ktrzy wyrzdzili szkod, nie wykonujc zamwienia lub wykonujc je nienale|ycie, je|eli szkoda ta zostaBa stwierdzona orzeczeniem sdu, ktre uprawomocniBo si w okresie 3 lat przed wszczciem postpowania; 2) wykonawcw, w stosunku do ktrych otwarto likwidacj lub ktrych upadBo[ ogBoszono, z wyjtkiem wykonawcw, ktrzy po ogBoszeniu upadBo[ci zawarli ukBad zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sdu, je|eli ukBad nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacj majtku upadBego; 3) wykonawcw, ktrzy zalegaj z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne, z wyjtkiem przypadkw gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozBo|enie na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymanie w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu; 4) osoby fizyczne, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; 5) spBki jawne, ktrych wsplnika prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; 6) spBki partnerskie, ktrych partnera lub czBonka zarzdu prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku ma:B* , & F BHdh &1145ͻn]]][]PCh8yhOJQJ^Jh8yhOJQJU h8yhCJOJQJ^JaJ$h8yhCJOJQJ^JmH sH &h8yh6CJOJQJ]^JaJ&h8yh56CJOJQJ^JaJ#h8yhCJOJQJ\^JaJ#h8yh6CJOJQJ^JaJ"h8yh6CJOJQJ]^J"h8yh5CJOJQJ\^Jh8yhCJOJQJ^J:<>@B ` & e F j  11 $a$gd^gddhgd$a$gdh^hgddhgdgd$ ^ `a$gdjcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; 7) spBki komandytowe oraz spBki komandytowo-akcyjne, ktrych komplementariusza prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; 8) osoby prawne, ktrych urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec ktrych sd orzekB zakaz ubiegania si o zamwienia na podstawie przepisw o odpowiedzialno[ci podmiotw zbiorowych za czyny zabronione pod grozb kary. 2. Przyjmuj do wiadomo[ci, |e z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si rwnie| wykonawcw, ktrzy: 1) wykonywali bezpo[rednio czynno[ci zwizane z przygotowaniem prowadzonego postpowania lub posBugiwali si w celu sporzdzenia oferty osobami uczestniczcymi w dokonywaniu tych czynno[ci, chyba |e udziaB tych wykonawcw w postpowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje si do wykonawcw, ktrym udziela si zamwienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy Prawo zamwieD publicznych (t. j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z pzn. zm.); 2) nie wnie[li wadium do upBywu terminu skBadania ofert, na przedBu|ony okres zwizania ofert lub w terminie, o ktrym mowa w art. 46 ust. 3 ustawy Prawo zamwieD publicznych (t. j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z pzn. zm.), albo nie zgodzili si na przedBu|enie okresu zwizania ofert; 3) zBo|yli nieprawdziwe informacje majce wpByw lub mogce mie wpByw na wynik prowadzonego postpowania; 4) nie wykazali speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu. W zwizku z powy|szym o[wiadczam, |e nie jestem wykluczony z postpowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamwieD publicznych (t. j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z pzn. zm.). Podpisano: Data ........................... & & ........................................................ /upowa|niony przedstawiciel Wykonawcy/ 45j5&7\7999::^;b;d;h;n;==ολh;Sh8yhCJOJQJaJh8yhCJOJQJ^J h8yhh8yhOJQJ^Jh8yh6OJQJ^J199b;d;f;h;j;n;p;r;t;v;V<X<Z<0===gdgd ^`gd XSh^hgd  XSgd21h:p;S. A!"#$% j 666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalny*$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy NB`N Tekst podstawowy$a$ 56\]j/j Tekst podstawowy Znak(56CJOJPJQJ\]^JaJtHNoN Tekst podstawowy 22$a$5\Ro"R  Body Text 3$5$7$9Da$CJOJQJaJ@^`2@ Normalny (Web) loBl ust#$<<*$^`a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHDoRD pkt#$S<<*$^S`a$PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] B45=1= 8@0(  B S  ?&+ej vy&<;STb$5@hF4 @ &UnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial5. *aTahomasHelvetica, sans-serifTimes New Roman7.{ @CalibriA BCambria Math"qK -K -!0 2qHX $P2!xxAlicjaAlicjaOh+'0h  $ 0 <HPX`AlicjaNormalAlicja2Microsoft Office Word@@vF@vFK՜.+,0 hp|  -   Tytu  !#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry F¤FE1Table"WordDocument4BSummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q